En este blog, nos hemos centrado en los resultados de su informe patológico. Se le deben entregar cada vez que se extraiga tejido suyo, ya sea de una biopsia, de una cirugía conservadora de la mama (lumpectomía) o de una mastectomía. El informe contiene mucha información y puede ser difícil procesarla. Por eso, hemos creado una guía completa que puede utilizarla como referencia para ayudarle a comprender mejor la información que le han facilitado.
Su informe patológico contiene información valiosa que determinará el tipo de tratamiento que recibirá. No siempre se lo entrega su equipo clínico, pero es importante que pida una copia a su médico o enfermera. La información del informe puede ayudarle a comprender mejor su diagnóstico y su plan de tratamiento. Este conocimiento es clave para que pueda participar de forma significativa en las conversaciones con su equipo clínico, tomar decisiones informadas y hacer las preguntas correctas. ¡Empiece a conocer todos los detalles de su informe patológico!
¿Qué es un informe de patología?
La patología es la ciencia que estudia la causa y el efecto de las enfermedades, y para ello los patólogos examinan muestras de tejidos corporales, en nuestro caso de cáncer de mama. En concreto, los patólogos tiñen los cortes de tejido de las muestras con diferentes marcadores que luego analizan con el microscopio (el diagrama siguiente es un ejemplo de su aspecto). Tras un examen exhaustivo, el patólogo redacta un informe sobre la muestra analizada.
Un ejemplo de tejido mamario bajo el microscopior1.
La muestra que recibe el patólogo puede ser tejido procedente de una biopsia (muestra de tejido), de una cirugía conservadora de la mama (extirpación del cáncer y de una pequeña sección de tejido mamario normal que lo rodea) o de una mastectomía (extirpación de todo el tejido mamario, incluida la zona del pezón). La cantidad de detalles de cada informe dependerá del tejido y la cantidad que le hayan extirpado.
No todos los informes incluyen la misma cantidad de información. Por ejemplo, un informe patológico de una biopsia tendrá muchos menos detalles que un informe posterior a una cirugía. También hay variaciones entre los hospitales en cuanto a la presentación y los términos utilizados. Este blog ofrece una guía de los aspectos más comúnmente incluidos en un informe de patología, pero ten en cuenta que puede no ser idéntico al suyo.
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Te ayudamos a entender mejor tu informe de patología
¿Cual es mi tipo de cáncer de mama?
“Invasivo” frente “In Situ”
Si el informe especifica que el cáncer es Invasivo, significa que las células cancerosas han crecido más allá de la parte del tejido mamario donde se originaron. Sin embargo, si el informe especifica que el cáncer es In Situ («En el lugar original» en latín), significa que las células cancerosas no han crecido más allá de la localización del tejido mamario donde se originaron.
«Ductal» frente a «Lobular»
La mama femenina está formada por 12-20 secciones llamadas lóbulos. Cada uno de estos lóbulos está formado por muchos lóbulos más pequeños, la glándula que produce la leche en las mujeres lactantes. Tanto los lóbulos como los lobulillos están conectados por conductos de la leche, que actúan como tallos o tubos para llevar la leche al pezón (vea la imagen siguiente)
El diagrama muestra lóbulos y ductos lechosos2.
El informe explicará qué tipo de células son cancerosas. Si las células cancerosas se originan en los conductos por los que viaja la leche hasta el pezón, el cáncer es ductal, mientras si se origina en los lobulillos productores de leche, el cáncer es lobular.
Con estas sencillas definiciones, podrá comprender fácilmente su tipo de cáncer:
Invasivo / In – Situ + Ductal / Lobular + Carcinoma
Localización celular + Tipo de célula + Cáncer (L, T, C)
En 2021, se espera que se diagnostiquen 281.550 casos nuevos de cáncer de mama invasivo en mujeres de Estados Unidos, junto con 49.290 nuevos casos de cáncer de mama no invasivo (in situ)3. El tipo de cáncer más común es el carcinoma ductal invasivo (CDI), con más del 75% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer de mama. Aproximadamente el 20% corresponde al Carcinoma Ductal In Situ y el 10-15% al Carcinoma Lobular Invasivo 4.Existen otros cánceres de mama menos frecuentes como el Inflamatorio, el de Paget, el papilar o el mucinoso entre otros (el Carcinoma Lobular in Situ no se clasifica como cáncer).
¿Importa el tamaño del cáncer?
El informe también especificará el tamaño de las células cancerosas (tumor). El tamaño se mide en el punto más ancho del cáncer y suele describirse en milímetros (mm). En el caso de encontrar dos tumores juntos, uno invasivo y otro in situ, el tamaño combinado se medirá como el tamaño total del tumor. Sin embargo, sólo el cáncer de mama invasivo será examinado más a fondo por su equipo médico. En caso de que tenga un tumor de más de 3 cm (30 mm), podría recibir un tratamiento como la quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño. El tratamiento previo a la cirugía se denomina técnicamente “neoadyuvante”5.
Aunque los cánceres de mama más pequeños suelen tener mejores resultados, también hay que tener en cuenta otros factores, como el ritmo de crecimiento de las células.
¿Cuál es el grado de mi cáncer?
Los patólogos clasifican las células cancerosas en diferentes grados en función de su aspecto, cómo de diferente es con respecto a las células mamarias normales, y la rapidez con la que crecen. Los grados van del 1 al 3, siendo el 1 el más parecido físicamente a las células normales del cáncer de mama y el 3 el más anormal. Esto no es lo mismo que los estadios del cáncer de mama, que no aparecen en su informe patológico.
Grados de cáncer de mama7.
¿Por qué se analizan los receptores hormonales?
Algunas células del cáncer de mama crecen en respuesta a las hormonas llamadas estrógeno y progesterona. Si su informe patológico especifica que usted es positiva en los receptores de estrógeno y/o progesterona (RE+ y/o RP+), significa que las células de su cáncer de mama crecen y se dividen en respuesta a estas hormonas. Además, significa que puede beneficiarse de una terapia hormonal que bloquee los efectos de estas.
Su informe patológico probablemente dará una puntuación que indique la cantidad de receptores hormonales por célula cancerosa y la proporción de células con receptores. Es probable que vea una puntuación entre 0 y 8, y una puntuación más alta significa que el cáncer de mama es más RE+. La proporción de células con receptores también puede indicarse en un porcentaje del 0% al 100%, donde más del 1% se caracteriza como RE+8.
¿Qué es el HER2?
El HER2 es una proteína que ayuda a controlar el crecimiento, la división y la reparación de las células. Las células cancerosas con demasiadas copias de la proteína HER2 en su superficie tienden a crecer con especial rapidez.
Se pueden realizar múltiples pruebas para comprobar la presencia de HER2 en la superficie celular. Si la prueba es positiva, se pueden incluir tratamientos específicos para el HER2 en su plan de tratamiento. Un tratamiento habitual es trastuzumab (Herceptin).
¿Qué es la invasión linfovascular?
En la mama existe una red de vasos sanguíneos y linfáticos que conectan el tejido mamario con el resto del cuerpo. Los vasos linfáticos forman parte del sistema linfático, que es una red de tejidos y órganos (ganglios linfáticos) que ayudan a eliminar del cuerpo las toxinas, los residuos y los materiales no deseados. Si su informe menciona la invasión linfovascular, significa que las células cancerosas han llegado a estos vasos y tienen más posibilidades de extenderse a otras partes del cuerpo.
¿Se han extendido las células del cáncer de mama a los ganglios linfáticos?
Las células del cáncer de mama suelen extenderse primero a los ganglios linfáticos de la axila (ganglios linfáticos axilares). Normalmente, antes o después de la operación, se extraen algunos ganglios linfáticos para comprobar si hay células de cáncer de mama. Esto puede realizarse mediante una biopsia del ganglio linfático centinela. Los resultados mostrarán si los ganglios linfáticos son positivos (contienen células de cáncer de mama) o son negativos (no tienen cáncer de mama).
¿Perfiles genómicos?
Las pruebas genómicas identifican un conjunto de genes que pueden afectar al comportamiento más probable de un cáncer y su respuesta al tratamiento. Estas pruebas suelen realizarse únicamente en los cánceres de mama invasivos, RE+, HER2 negativo y con no más de tres ganglios linfáticos con células cancerosas. Esto se debe a que en estos casos no está claro si la paciente se beneficiaría de la quimioterapia. Hay una variedad de pruebas disponibles, incluyendo Oncotype DX y Endopredict.
Cáncer de mama familiar y pruebas de riesgo BRCA
Los antecedentes familiares de cáncer pueden aumentar el riesgo de padecerlo. Uno de los genes más conocidos responsables de ello es el BRCA. Si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama, se le ofrecerá la prueba genética para detectar las variantes BRCA1 o BRCA2.
¿Qué significa mi puntuación Ki67?
El Ki67 es una proteína que se encuentra en las células y que muestra la rapidez con la que éstas se dividen y crecen. En el cáncer de mama, se considera una puntuación alta si el Ki67 se expresa en más del 20% de las células analizadas.
¿Se ha extirpado completamente el cáncer de mama?
Durante la cirugía del cáncer de mama (conservadora de la mama o mastectomía), el cirujano también extrae una capa de tejido normal que rodea a las células cancerosas para asegurarse de que se ha eliminado todo el cáncer. Esta capa de tejido se denomina margen.
A continuación, se examina el margen para confirmar que se han eliminado todas las células cancerosas. Si el margen es claro, no se ven células cancerosas; si es positivo, las células cancerosas están fuera del borde del tejido, y si es cercano, las células cancerosas están cerca del borde del tejido, pero no justo en el borde (vea el diagrama siguiente). Tanto en el caso de resultados positivos como en el de resultados cercanos, puede ser necesario considerar la posibilidad de realizar una nueva intervención quirúrgica.
¿Cuál es el estadio de mi cáncer?
La estadificación es el proceso de combinar todas las características de su cáncer de mama para ayudar a decidir su plan de tratamiento. Va de 0 a 4 y se centra en el tamaño y la extensión del cáncer. Se diferencia de la clasificación, ya que no se limita a observar las características físicas de las células. El estadio 0 significa que el cáncer de mama no es invasivo y, por tanto, no se ha extendido a otros tejidos de la mama. El estadio 4, también conocido como cáncer avanzado o secundario, es un cáncer invasivo que se ha extendido desde los ganglios linfáticos cercanos a diferentes partes del cuerpo. Para obtener más información sobre la estadificación, consult Breast Cancer Org.
¿Qué es la clasificación TNM?
La clasificación TNM es otro indicador del tamaño y la propagación del cáncer de mama. A diferencia de la estadificación descrita anteriormente, la clasificación TNM es universal. Se compone de T (tamaño del tumor primario), N (propagación a los ganglios linfáticos cercanos) y M (propagación a otras partes del cuerpo). Cada uno de estos indicadores se describe además en términos de avance. En conjunto, ofrecen una explicación detallada de su cáncer de mama y pueden utilizarse para decidir el plan de tratamiento adecuado.
Esperamos que este blog le haya resultado útil y le ayude a comprender mejor su informe patológico. Con la aplicación OWise para el cáncer de mama, puede introducir los detalles de su tratamiento y recibir un informe de tratamiento personalizado. Puede revisarlo en cualquier momento y compartirlo con un miembro de su equipo de atención médica. ¡Descárguese hoy mismo la aplicación de forma GRATUITA en Español!
Referencias
- Cahill et al., (2017). Rapid virtual hematoxylin and eosin histology of breast tissue specimens using a compact fluorescence nonlinear microscope. Lab Invest. 98(1):150-160.
- National Breast Cancer Foundation. (2021). Breast Anatomy – National Breast Cancer Foundation. [online]. Available at: https://www.nationalbreastcancer.org/breast-anatomy
- BreastCancer.org. (2021). U.S. Breast Cancer Statistics. [online]. Available at: https://www.breastcancer.org/symptoms/understand_bc/statistics
- Carcer.org. (2019). Breast Cancer Facts and Figures 2019-2020. American Cancer Society. [online]. Available at: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures-2019-2020.pdf
- nccn.org (2020). Breast Cancer Invasive. NCCN Guidelines for Patients [online]. Available at: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/breast-invasive-patient.pdf
- Pathology.jhu.edu. (2020). Staging and Grade | Breast Basics | Explain my results| My Options.
- Campbell et al., (2016). The combined endocrine receptor in breast cancer, a novel approach to traditional hormone receptor interpretation and a better discriminator of outcome than ER and PR alone. British Journal of Cancer. 115: 967–973.